А К Т приемки продукции (товаров) по количеству "___"____________ 19__г. Место составления акта и приемки продукции (товара) ____________ _____________________________________________________________________ Время начала приемки продукции (товара) ________________________ Время окончания приемки ________________________________________ Комиссия в составе: ____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (должность, место работы, фамилия, имя, отчество) С участием представителя поставщика, незаинтересованной органи- зации общественности ________________________________________________ _____________________________________________________________________ (должность, наименование предприятия, имя, отчество, фамилия) Дата и номер удостоверения представителя поставщика (незаинтересованной организации, общественности) ____________________ _____________________________________________________________________ Комиссия ознакомлена с Инструкцией о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по количеству ___________________________________________ Наименование поставщика ________________________________________ Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________ _____________________________________________________________________ Дата и номер счета-фактуры _____________________________________ Дата и номер транспортной накладной ____________________________ Станция отправления (пристань, порт) и дата отправления ________ _____________________________________________________________________ Станция назначения и время прибытия груза ______________________ Время выдачи груза органом транспорта __________________________ Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона и других опломбированных транспортных средств ________________________________ Время доставки продукции на склад получателя ___________________ Номер и дата коммерческого акта (акта, выданного органом автомобильного транспорта) __________________________________________ Условия хранения продукции на складе получателя до ее приемки __ _____________________________________________________________________ Определение количества продукции (товаров) производилась на исправных весах или другими измерительными приборами, проверенными в установленном порядке _______________________________________________ Состояние тары и упаковки в момент осмотра продукции, содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании которых усматривается, в чьей упаковке предъявлена продукция - отправителя или изготовителя ____________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дата вскрытия тары _____________________________________________ Порядок отбора продукции для выборочной проверки с указанием оснований выборочной проверки (стандарта, ТУ, особых условий поставки, договора и т.п.) __________________________________________ _____________________________________________________________________ За чьим весом или пломбами отгружена продукция _________________ _________________________, состояние пломб __________________________ (отправителя, транспорта) (исправные, неисправные) Содержание оттисков пломб ______________________________________ (по документам и фактически) Вес каждого места, в котором обнаружена недостача (фактический и по трафарету на таре (упаковке) _____________________________________ _____________________________________________________________________ Маркировка мест ________________________________________________ (по документам и фактически) Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков и пломб на отдельных местах ______________________________________________________________ Отметка о выдаче груза в порядке ст.65 Устава железных дорог ___ _____________________________________________________________________ При проверке груза установлено: --------------------------------------------------------------------- наиме-¦ед. ¦це-¦по докуме-¦ фактически поступило нова- ¦изм.¦на ¦нтам пос- +------------------------------------------ ние ¦ ¦ ¦тавщика ¦кол-¦ ¦ бой ¦излишки ¦недостача проду-¦ ¦ +----------¦иче-¦сум-+----------+----------+---------- кции, ¦ ¦ ¦коли-¦сум-¦ство¦ма ¦коли-¦сум-¦коли-¦сум-¦коли-¦сум- това- ¦ ¦ ¦чест-¦ма ¦ ¦ ¦чест-¦ма ¦чест-¦ма ¦чест-¦ма ров ¦ ¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦во ¦ ¦во ¦ ------+----+---+-----+----+----+----+-----+----+-----+----+-----+---- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ------+----+---+-----+----+----+----+-----+----+-----+----+-----+---- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------- Каким способом определено количество недостающей продукции _____ _____________________________________________________________________ (взвешиванием, счетом мест, обмером и т.п.) Могла ли вместиться недостающая продукция в тарное место, вагон, контейнер и т.п. ____________________________________________________ Заключение о причинах и месте образования недостачи ____________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Лица, участвующие в приемке продукции (товара), предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности. Подписи членов комиссии: 1. _________________ 2. ____________________ 3. _________________ 4. ____________________ Представитель поставщика (незаинтересованной органи- зации, общественности) ____________________ (подпись)