__________________________ УТВЕРЖДАЮ (наименование получателя Руководитель предприятия и его адрес) или его заместитель ________________________ (подпись) А К Т приемки продукции (товаров) по количеству и качеству "___"_____________19__г. Место составления акта и приемки продукции (товара) ____________ _____________________________________________________________________ Время начала приемки продукции (товара) ________________________ Время окончания приемки ________________________________________ Комиссия в составе: ____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (должность, место работы, фамилия, имя, отчество) С участием представителя поставщика (незаинтересованной организации, общественности) ________________________________________ (должность, наименование предприятия, _____________________________________________________________________ имя, отчество, фамилия) Дата и No. удостоверения представителя поставщика (незаинтересованной организации, общественности) ____________________ _____________________________________________________________________ Комиссия ознакомлена с инструкциями о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по количеству и качеству. Наименование поставщика ________________________________________ Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________ _____________________________________________________________________ Дата и No. телеграммы или телефонограммы о вызове представителя изготовителя (поставщика) ___________________________________________ Дата и No. счета-фактуры _______________________________________ Дата и No. транспортной накладной ______________________________ Станция и дата отправления _____________________________________ Станция назначения и время прибытия груза ______________________ _____________________________________________________________________ Время выдачи груза органами транспорта _________________________ Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона, тары ___________ _____________________________________________________________________ Дата составления коммерческого акта ____________________________ Состояние тары, упаковки, маркировки, пломбы ___________________ _____________________________________________________________________ Наличие упаковочных ярлыков ____________________________________ Отметка о выдаче грузов в порядке ст. 65 Устава железных дорог _____________________________________________________________________ (имеется, не имеется) По документам поставщика значилось: --------------------------------------------------------------------- наименование ¦ единица ¦ по транспортной ¦ по счету, продукции и ¦ измере- ¦ накладной ¦упаковочному листу количество ¦ ния +-----------------+------------------- мест тары ¦ ¦ коли- ¦ сумма ¦ коли- ¦ сумма ¦ ¦ чество ¦ ¦ чество ¦ ---------------------+---------+--------+--------+--------+---------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ---------------------+---------+--------+--------+--------+---------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------- Фактически оказалось: --------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ фактически поступило ¦ расхождение наимено- ¦единица+-------------------------+----------------------- вание ¦измере-¦ ¦ ¦в том числе ¦ излишки ¦ недостача продук- ¦ния ¦ ¦ ¦брак или бой¦ ¦ ции ¦ ¦коли- ¦сумма+------------+-----------+----------- ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма¦коли-¦сумма¦коли-¦сумма ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦чест-¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦во ¦ -----------+-------+------+-----+------+-----+-----+-----+-----+----- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 -----------+-------+------+-----+------+-----+-----+-----+-----+----- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------- Каким способом определено количество недостающей продукции _____ _____________________________________________________________________ Подробное описание выявленных дефектов и их характер ___________ _____________________________________________________________________ Номера ГОСТов, технические условия, чертежи, по которым производилась проверка качества продукции ___________________________ _____________________________________________________________________ Заключение комиссии о причинах недостачи, излишков, боя и брака продукции: __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности. Подписи членов комиссии: 1. ____________________ 2. ________________ 3. ____________________ 4. ________________ Представитель поставщика (незаинтересованной орга- низации, общественности) _________________ (подпись)