ЗАРЕГИСТРИРОВАНО "___"___________ 199_ г. Департаментом финансов Правительства Москвы Заместитель руководителя Департамента финансов _____________________ ОТЧЕТ ОБ ИТОГАХ ПЕРВОГО ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ Закрытое акционерное общество "______________________________________" Обыкновенные именные бездокументарные акции __________________________ Государственный регистрационный номер ________________________________ Заместитель руководителя Департамента финансов __________________ Утверждено Общим собранием акционеров Закрытого акционерного общества "__________________________________" "___"___________ 199_ г. Протокол No. ___________. Место нахождения эмитента: ______________________________________ _____________________________________________________________________. Почтовый адрес (фактический адрес): _____________________________ _____________________________________________________________________. Контактный телефон: _________________________. Решение о выпуске ценных бумаг зарегистрировано "___"_________ 19__ г. Генеральный директор _____________(_____________) (подпись, Ф.И.О.) Главный бухгалтер ______________(____________) (подпись, Ф.И.О.) "____"___________ 199_ г. 1. Срок размещения ценных бумаг выпуска: выпуск полностью размещен среди учредителей Общества "___"_______ 199_ г. 2. Номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска ___________ (___________________________________) рублей. 3. Фактически размещено: ______________(________________________) обыкновенных именных акций, оплаченных денежными средствами в рублях. 4. Фактическая цена реализации акций _____% ценных бумаг выпуска - _____________(____________________________________) рублей каждая. 5. Форма оплаты ценных бумаг выпуска: первая эмиссия ценных бумаг оплачена полностью на сумму: _________________(______________________) рублей. Из них: а) В оплату размещенных акций внесены денежные средства в размере ______________(____________________________) рублей. Копии документов, подтверждающих оплату прилагаются. б) иностранная валюта в качестве оплаты ценных бумаг данного выпуска не вносилась. в) имущество в качестве оплаты ценных бумаг данного выпуска не вносилась. 6. Доля акций, при неразмещении которой выпуск признается несостоявшимся, не предусмотрена. 7. Ценные бумаги выпуска размещены полностью (100%) среди __-х инвесторов (____ физических лиц). 8. Эмиссионного дохода общество не имеет. 9. а) Список акционеров, владеющих не менее __ процентами голосующих обыкновенных акций эмитента от числа размещенных: _____________________________ - паспорт серия _______, No. ____, (Ф.И.О.) выдан __________________ "___"__________ 199_ г., проживает по адресу: _____________________________________________________________________; Акциями "____________________________________", предоставляющими право (название организации) голоса на собрании акционеров в Обществе владеет в количестве _____ (____________________________________) акций, что составляет _______%. _____________________________ - паспорт серия _______, No. ____, (Ф.И.О.) выдан __________________ "___"__________ 199_ г., проживает по адресу: _____________________________________________________________________; Акциями "____________________________________", предоставляющими право (название организации) голоса на собрании акционеров в Обществе владеет в количестве _____ (____________________________________) акций, что составляет _______%. _____________________________ - паспорт серия _______, No. ____, (Ф.И.О.) выдан __________________ "___"__________ 199_ г., проживает по адресу: _____________________________________________________________________; Акциями "____________________________________", предоставляющими право (название организации) голоса на собрании акционеров в Обществе владеет в количестве _____ (____________________________________) акций, что составляет _______%. б) Функции членов совета директоров Общества осуществляют: ________________________________ - председатель совета директоров (Ф.И.О.) Общества. Акциями, предоставляющими право голоса на собрании акционеров Общества владеет в количестве _________(__________________) акций, что составляет ______%. Должностей вне эмитента не занимает. ______________________________ - член совета директоров Общества. (Ф.И.О.) Акциями "___________________________________________________________", (название организации) предоставляющими право голоса на собрании акционеров Общества владеет в количестве __________(_______________________) акций, что составляет ____%. Занимает должность главного бухгалтера в Обществе. Должностей вне эмитента не занимает. ________________________________________ - член совета директоров (Ф.И.О.) Общества. Акциями "_________________________________________________", (название организации) предоставляющими право голоса на собрании акционеров в Обществе владеет в количестве ______________(_________________________________) акций, что составляет ______%. Занимает должность заместителя генерального директора Общества. Должностей вне эмитента не занимает. в) Формирование Коллегиального исполнительного органа Общества Уставом не предусмотрено. г) Функции единоличного исполнительного органа Общества осуществляет _________________________________ - генеральный директор (Ф.И.О.) Закрытого акционерного общества "_________________________________". (название организации) Акциями, предоставляющими право голоса на собрании акционеров в Обществе владеет в количестве _____(_________________________________) рублей, что составляет _____%. Должностей вне эмитента не занимает.