ЗАЯВКА
                   на продажу валютных средств

     Наименование предприятия:_______________
     Почтовый адрес:________________
     Телеграфный адрес:_________________
     Телефакс:__________________
     Телекс:____________________
     Ф.И.О. сотрудника,    уполномоченного   на   решение   вопросов   по
сделке:________________________
     N телефона ___________________
     Расчетный счет   предприятия   N    _______________    в    ________
(наименование банка) N по МФО ___________________
     Номер валютного счета ___________ в Банке в г.Москва.

     Поручаем Банку заключить от нашего имени и за  наш  счет  сделку  на
продажу средств в иностранной валюте на нижеследующих условиях:
     Контрагент (если имеется)_________________

+-----------------------------------------------------+
¦ Код     ¦   Сумма продажи      ¦  Максимальный      ¦
¦ валюты  ¦   (в руб. по ком-    ¦  курс сделки       ¦
¦         ¦   мерческому курсу   ¦  в рублях          ¦
¦         ¦   Банка России       ¦  (договорная цена) ¦
+---------+----------------------+--------------------¦
¦  1      ¦         2            ¦         3          ¦
+---------+----------------------+--------------------¦
¦         ¦    (цифрами)(про-    ¦   (цифрами)(про-   ¦
¦         ¦       писью)         ¦      писью)        ¦
+-----------------------------------------------------+

     Срок действия заявки до _____________(число, месяц, год)
     Предоставляем Банку право удержать из суммы  полученной  выручки  от
продажи валюты комиссию за совершение сделки в размере ____%, но не более
______ рублей по каждой сделке.

     Руководитель предприятия
     Главный бухгалтер

М.П.