+-------------------------------------------------------------------+
    ¦  Бюллетень для голосования на общем собрании акционеров           ¦
    ¦  акционерного общества "______________________________________",  ¦
    ¦                           (фирменное наименование общества)       ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  состоящего "__"_________ 199_ г. по адресу: ___________________  ¦
    ¦  _______________________________________________________________  ¦
    ¦  Лицевой счет акционера ________________________________________  ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  Число голосующих акций для избрания Совета директоров            ¦
    ¦  (наблюдательного совета) ___________________________             ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  Избрать Совет директоров (наблюдательный совет) акционерного     ¦
    ¦  общества открытого типа "_____________________________________"  ¦
    ¦  в следующем составе:                                             ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  1. Председатель Совета директоров (наблюдательного совета)       ¦
    ¦     _____________________________________________________________ ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦  ¦     ЗА      ¦       ¦    ПРОТИВ    ¦     ¦    ВОЗДЕРЖАЛСЯ    ¦ ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦                       ВЫЧЕРКНУТЬ НЕНУЖНОЕ                         ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦     Члены Совета директоров (наблюдательного совета)              ¦
    ¦  2. _____________________________________________________________ ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦  ¦     ЗА      ¦       ¦    ПРОТИВ    ¦     ¦    ВОЗДЕРЖАЛСЯ    ¦ ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦                       ВЫЧЕРКНУТЬ НЕНУЖНОЕ                         ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  3. _____________________________________________________________ ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦  ¦     ЗА      ¦       ¦    ПРОТИВ    ¦     ¦    ВОЗДЕРЖАЛСЯ    ¦ ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦                       ВЫЧЕРКНУТЬ НЕНУЖНОЕ                         ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  4. _____________________________________________________________ ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦  ¦     ЗА      ¦       ¦    ПРОТИВ    ¦     ¦    ВОЗДЕРЖАЛСЯ    ¦ ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦                       ВЫЧЕРКНУТЬ НЕНУЖНОЕ                         ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  5. _____________________________________________________________ ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦  ¦     ЗА      ¦       ¦    ПРОТИВ    ¦     ¦    ВОЗДЕРЖАЛСЯ    ¦ ¦
    ¦  +-------------+       +--------------+     +-------------------+ ¦
    ¦                       ВЫЧЕРКНУТЬ НЕНУЖНОЕ                         ¦
    ¦                                                                   ¦
    ¦                                    ______________________________ ¦
    ¦                                      (личная подпись акционера)   ¦
    ¦                                                                   ¦
    +-------------------------------------------------------------------+