ЗАЯВКА НА ПРОДАЖУ ВАЛЮТНЫХ СРЕДСТВ

         Наименование предприятия ____________________________
         _____________________________________________________
         Почтовый адрес: _____________________________________
         Телеграфный адрес: __________________________________
         Телефакс: ___________________________________________
         Телекс: _____________________________________________
         Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного на решение вопросов по
    сделке ______________________________________________________
         N телефона _________________
         Расчетный счет предприятия N ___________________ в _____
    _____________________________ N по МФО ______________________
        (наименование банка)
         Номер валютного счета ______________ в Банке в г.Москва
         Поручаем Банку заключить от нашего имени и  за  наш  счет
    сделку на  продажу средств в иностранной валюте на нижеследую-
    щих условиях:

         Контрагент (если имеется) ______________________________
    +------------------------------------------------------------+
    ¦   Код валюты ¦    Сумма продажи     ¦  Минимальный курс    ¦
    ¦              ¦ (в рублях по коммерч.¦  продажи в рублях    ¦
    ¦              ¦ курсу Госбанка СССР) ¦  (договорная цена)   ¦
    +--------------+----------------------+----------------------¦
    ¦       1      ¦           2          ¦           3          ¦
    +--------------+----------------------+----------------------¦
    ¦              ¦ (цифрами) (прописью) ¦ (цифрами) (прописью) ¦
    +------------------------------------------------------------+

         Срок действия заявки до _______________________________
                                     (число, месяц, год)

         Предоставляем Банку право удержать  из  суммы  полученной
    выучки от  продажи валюты комиссию за совершение сделки в раз-
    мере ______%, но не более _________ руб. по каждой сделке.

         М.П.

         Руководитель предприятия
         Главный бухгалтер